测试Id:HTG2

所有标本筛查甲状腺球蛋白自身抗体的存在。

准确分析我们知道病人的甲状腺球蛋白抗体阳性,以电报/甲状腺球蛋白质谱,血清。

病人准备:在样本采集前12小时服用复合维生素或膳食补充剂含有生物素(核黄素),常见的头发,皮肤,指甲补充剂和多种维生素。

集合容器/管:红色的背心(血清凝胶/ SST不可接受的)

提交集装箱/管:塑料碗

样品数量:1毫升

托收指示:离心机和整除血清成塑胶瓶。

如果不是电子订购,完成,打印,发送1以下形式的标本:

- - - - - -一般要求(T239)

- - - - - -肿瘤学试验要求(T729)

0.5毫升

严重溶血	拒绝
总脂血	好吧

后续的分化型甲状腺癌患者甲状腺切除术后放射性碘消融

所有标本筛查甲状腺球蛋白自身抗体的存在。

甲状腺球蛋白(Tg)是一个thyroid-specific糖蛋白(大约660 KDa)作为源为甲状腺素(T4)和三碘甲状腺氨酸(T3)生产甲状腺滤泡腔内。T4、T3释放,Tg吸收到此外proteolytically退化,我们解放T4、T3分泌。

少量的完整Tg是分泌与T4、T3和健康人的血清检测,与水平并联甲状腺大小差不多(每克0.5 -1.0 ng / mL Tg甲状腺组织,根据促甲状腺激素:TSH水平)。在无序甲状腺增长的情况下(如甲状腺肿),甲状腺活动增加(例如,格雷夫斯病),或腺体破坏(如甲状腺炎)更多的Tg可能释放到血液循环。

临床上,主要使用血清Tg后续的测量是有区别的滤泡细胞衍生的甲状腺癌。因为Tg thyroid-specific,血清Tg浓度应该察觉,或非常低,甲状腺切除后在治疗甲状腺癌。

当前临床指南考虑血清Tg的超过1 ng / mL athyrotic个人怀疑可能残留或复发性疾病。提高诊断的准确性,建议这个测量是最初获得TSH刺激后,甲状腺激素撤退后或之后注射重组人类的TSH。大多数患者的复发风险相对较低,之后只需要如果Tg测量。如果如果(甲状腺素)血清Tg测量不到0.1到0.2 ng / mL,疾病的风险低于1%。Tg水平较高,患者没有明显的残余甲状腺组织,可能需要额外的测试,进一步刺激了Tg等测量,颈部超声或同位素成像。刺激Tg高于2 ng / mL被认为是可疑的。的存在antithyroglobulin自身抗体(TgAb)发生在15%到30%的甲状腺癌患者,可能导致误导性Tg结果。在immunometric化验,TgAb的存在可以导致false-low结果;然而,它可能会导致false-high在竞争激烈的化验结果。

传统上,没有可靠的手段来获得准确的Tg测量TgAb患者。然而,最近胰蛋白酶消化的血清蛋白质,减少抗体和Tg可预测的碎片,使得精确量化的Tg样品通过测量与抗体干扰Tg的质谱分析。看到电报/甲状腺球蛋白质谱,对准确分析患者血清TgAb积极。如果TgAb状态是未知的,看到的HTGR /甲状腺球蛋白,肿瘤标记物反射质/女士或免疫测定。当HTGR下令,TgAb首先执行测试。如果TgAb是负的(< 1.8国际单位/毫升),Tg化验免疫测定(敏感到0.1 ng / mL)。如果TgAb是正的,Tg化验了质谱(敏感到0.2 ng / mL)。

甲状腺球蛋白、肿瘤标志物

Athyrotic: < 0.1 ng / mL

完整的甲状腺< = 33 ng / mL

甲状腺球蛋白抗体

< 1.8国际单位/毫升

引用值适用于所有年龄。

目前的指南建议测量甲状腺球蛋白(Tg)和一个敏感的免疫测定(量化极限< 1.0 ng / mL);如果Tg的测量,检测极限应在0.1到0.2 ng / mL的范围内。

在所有情况下,血清甲状腺球蛋白自身抗体(TgAb)也应该被测量,最好的方法,允许检测低浓度TgAb。如果检测到TgAb,实验室报告应该提醒要求提供者false-low Tg结果的可能性,如果使用一个immunometric化验。如果明显Tg浓度< 1.0 ng / mL,样品应由质谱重新度量界限。这将允许Tg的准确检测,在TgAb面前,0.2 ng / mL(残余/复发性疾病的风险< 1% - -3%)。

样本Tg浓度> 1.0 ng / mL患者可能不需要Tg质谱测量,因为目前的指南建议进一步检查可能需要超过这个阈值。然而,阳性预测值残/复发性疾病是温和当Tg athyrotic略高于该阈值(3% - -25%)的患者。以上10 ng / mL,剩余/复发性疾病的风险至少是25%,许多研究表明60% > 90%的风险。在选定的病人,因此,它也可能是有用的测试TgAb阳性样品的质谱,即使Tg浓度> 1.0 ng / mL,但不高于10 ng / mL的阈值。这些考虑更多的相关患者的甲状腺残余的几克,可能总是有血清Tg浓度的1.0到10 ng / mL,由于残余Tg分泌,无论存在与否的残余/复发的癌症。

已经确定的存在antithyroglobulin自身抗体(TgAb)血清中可能导致低估immunometric Tg浓度的方法。当TgAb存在于样品检测Tg, Tg值可能在免疫测定被低估了60%。此外,包含TgAb大约20%的标本,对Tg -免疫测定,检测呈阳性液体chromatography-tandem质谱(质/女士)。因此,测量Tg的质谱TgAb阳性患者的首选方法。

下面列出的决策水平的甲状腺癌跟进athyrotic病人和适用于如果和刺激甲状腺球蛋白测量。决定水平基于最佳实践指南和文献,其中包括梅奥诊所的研究。

决策水平,甲状腺癌患者没有完全athyrotic(即病人一些残余正常甲状腺组织)尚未建立,但可能会稍高一些;残余正常甲状腺组织有助于血清Tg浓度0.5 - 1.0 ng / mL / g的残余组织,根据促甲状腺激素(TSH)水平。

Tg < 0.1 ng / mL: Tg水平必须解释的TSH水平,串行Tg测量,和放射碘消融状态。Tg含量< 0.1 ng / mL athyrotic个体抑制治疗表明最小的风险(< 1% -2%)的临床检测复发性乳头状、滤泡性甲状腺癌。

Tg >或= 0.1到2.0 ng / mL: Tg水平必须解释的TSH水平,串行Tg测量,和放射碘消融状态。Tg水平0.1到2.0 ng / mL athyrotic个体抑制治疗表示低风险的临床检测复发性乳头状、滤泡性甲状腺癌。

Tg 2.1到9.9 ng / mL: Tg水平必须解释的TSH水平,串行Tg测量,和放射碘消融状态。Tg水平2.1到9.9ng / mL athyrotic个体抑制治疗说明风险增加的临床检测复发性乳头状、滤泡性甲状腺癌。

Tg >或= 10 ng / mL: Tg水平必须解释的TSH水平,串行Tg测量,和放射碘消融状态。Tg水平>或= 10 ng / mL athyrotic个体抑制治疗表明重大风险(> 25%)的临床检测复发性乳头状、滤泡性甲状腺癌。

测试是检测甲状腺癌最敏感复发患者时甲状腺替代足够长的时间有一个高架促甲状腺激素(TSH)之前收集的标本。这个测试也可用于患者正常的TSH;然而,甲状腺球蛋白(Tg)值高的标本TSH不应与与正常TSH值相比,因为TSH刺激改变基线决定。

甲状腺球蛋白自身抗体(TgAb)可能会干扰测量Tg。所有的标本都TgAb和凯利如果他们存在注释添加到报告。检测不到如果TgAb Tg水平进行解释时应特别谨慎礼物。< 4国际单位/毫升的Tg抗体结果不太可能导致临床上重要的Tg测定的干扰。建议Tg结果审查临床表现一致。

在极少数情况下,一些人可以开发鼠标或其他动物抗体抗体(通常被称为人类anti-mouse抗体或异嗜性的抗体),这可能会导致干涉一些免疫测定。应该使用谨慎的解释结果,实验室应提醒如果结果不与临床表现。

标本与Tg浓度大于250000 ng / mL可能“钩”和似乎明显较低的级别。

Tg和TgAb值取决于不同的方法可能显著不同,不能直接比较。有些病人可能被一些方法和antibody-negative抗体阳性。从不同的方法可能会导致错误的临床比较值的解释。

1。水鸟热议:甲状腺癌的诊断和管理:关注血清甲状腺球蛋白。Exp牧师性金属底座。2009;4 (1):25-43。doi: 10.1586 / 17446651.4.1.25

2。库珀DS, Doherty通用、Haugen BR等:修订美国甲状腺协会管理指导患者甲状腺结节和分化型甲状腺癌。管理指导患者甲状腺结节和分化型甲状腺癌:美国甲状腺协会指南工作组。甲状腺。2009年11月19日(11):1167 - 1214。doi: 10.1089 / thy.2009.0110

3所示。Pacini F, Catagana毫克,Brilli L, et al:甲状腺癌:ESMO临床实践指南的诊断、治疗和随访。安杂志。2010;21 5 5:v214-9。doi: 10.1093 / annonc / mdq190

4所示。国家综合癌症网络(机构)癌症治疗的指导网站:2.2022版本:甲状腺癌。2022年6月7日通过。在- - - - - -www.nccn.org/professionals/physician_gls/default.aspx网站

5。塔特尔,RM:血清甲状腺球蛋白在分化型甲状腺癌的管理。2021年7月15日更新。2022年6月6日通过。可以在www.uptodate.com/contents/differentiated-thyroid-cancer-role-of-serum-thyroglobulin

贝克曼库尔特的Unicel DxI 800用于甲状腺球蛋白肿瘤标记和甲状腺球蛋白抗体测试。

访问甲状腺球蛋白(Tg)分析是一个同声互译immunoenzymatic(三明治)测定。样本添加到反应容器,以及生物素化的混合4单克隆抗体anti-Tg streptavidin-coated顺磁性粒子,和单克隆抗体碱性磷酸酶anti-Tg共轭。生物素化的抗体和血清Tg结合到固相,而共轭与网站不同的抗原抗体反应Tg分子。在孵化后的反应容器,绑定到固相材料在磁场而释放材料冲走。然后,化学发光底物Lumi-Phos 530添加到容器和反应生成的光光度计测量。光生产成正比的Tg浓度样本。(说明书:贝克曼库尔特实验手册,2010)

二世访问甲状腺球蛋白抗体测定(TgAb)是一个连续的两步immunoenzymatic(三明治)测定。样本添加到反应容器与顺磁性粒子涂层甲状腺球蛋白的蛋白质。血清甲状腺球蛋白TgAb绑定。在反应容器孵化后,绑定到固相材料在磁场的地方,同时释放材料冲走。添加了thyroglobulin-alkaline磷酸酶共轭和TgAb结合。第二次孵化后,绑定到固相材料在磁场的地方,同时释放材料冲走。然后,化学发光底物,Lumi-Phos 530添加到反应容器和反应生成的光光度计测量。光生产成正比样本中甲状腺球蛋白抗体的浓度。第二(说明书:甲状腺球蛋白抗体测定,贝克曼库尔特,Inc .富勒顿,CA 2011)

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星期一到星期五

1到3天

12个月

罗彻斯特

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