恶性贫血的诊断
维生素B12缺乏引起神经病变的诊断
| 测试Id | 报告名称 | 可单独购买 | 总是表现 |
|---|---|---|---|
| IFBPA | 内在因素阻塞Ab, S | 是的,IFBA(顺序) | 没有 |
| MMAPA | QN Methylmalonic酸,S | 是的,订单(mma) | 没有 |
| GASTR | 胃泌激素,年代 | 是的,恐吓(顺序) | 没有 |
如果维生素B12的浓度小于150 ng / L,然后抑制性抗体的内在因素(IFBA)测试执行一个额外的费用。
如果IFBA结果是消极的或不确定的,然后胃泌激素测试在执行一个额外的费用。
如果维生素B12的浓度是150到400 ng / L,然后methylmalonic酸(MMA)测试执行一个额外的费用。
如果MMA的结果大于0.40 nmol /毫升,然后IFBA测试执行一个额外的费用。
更多信息见维生素B12缺乏评估
Immunoenzymatic化验
B12化验
维生素B12缺乏症
氰钴胺素
氰钴胺素缺乏
维生素b12
胃泌激素
内在因素阻碍抗体
胰岛细胞瘤
Methylmalonate
Methylmalonic酸(MMA)
MMA (Methylmalonic酸)
另外先令测试(策略)
Soft-ACASM
1型内因子抗体
维生素B 12
CblC
如果维生素B12的浓度小于150 ng / L,然后抑制性抗体的内在因素(IFBA)测试执行一个额外的费用。
如果IFBA结果是消极的或不确定的,然后胃泌激素测试在执行一个额外的费用。
如果维生素B12的浓度是150到400 ng / L,然后methylmalonic酸(MMA)测试执行一个额外的费用。
如果MMA的结果大于0.40 nmol /毫升,然后IFBA测试执行一个额外的费用。
更多信息见维生素B12缺乏评估
血清
询问病人是否收到了注射维生素B12或放射性标记的最后2周内注射维生素B12。病人结果不能反映不足或最近的B12注射后吸收不良。如果病人已收到这样的注射在过去2周,这个测试不应该命令。
病人准备:
1。这个测试不应进行病人收到注射维生素B12或放射性标记的前2周内注射维生素B12。
2。病人应禁食8小时。
3所示。如果医学上可行,质子泵抑制剂(dexlansoprazole,用兰索拉唑奥美拉唑、唑,pantoprazole,和雷)治疗前应停药1周测量血清胃泌激素水平。
4所示。影响胃肠蠕动的药物(如阿片类药物)应该为前至少2周停止血清胃泌激素测试。
收集容器/管:
首选:红色的背心
可以接受的:血清凝胶
提交集装箱/管:塑料碗
样品数量:4毫升
收集产品说明:
1。将标本分为3塑胶瓶:1包含1毫升的血清(标签PAGAS);1含1.5毫升的血清(标签PAMMA);1含1.5毫升的血清作为B12PA(标签)。
2。乐队一起标本。
如果不是电子订购,完成,打印和发送良性的血液学测试申请表(T755)标本。
2.3毫升
| 严重溶血 | 拒绝 |
| 总脂血 | 好吧 |
| 总值黄疸 | 拒绝 |
| 标本类型 | 温度 | 时间 | 特种集装箱 |
|---|---|---|---|
| 血清 | 冷冻(首选) | 30天 | |
| 冷藏 | 24小时 |
恶性贫血的诊断
维生素B12缺乏引起神经病变的诊断
如果维生素B12的浓度小于150 ng / L,然后抑制性抗体的内在因素(IFBA)测试执行一个额外的费用。
如果IFBA结果是消极的或不确定的,然后胃泌激素测试在执行一个额外的费用。
如果维生素B12的浓度是150到400 ng / L,然后methylmalonic酸(MMA)测试执行一个额外的费用。
如果MMA的结果大于0.40 nmol /毫升,然后IFBA测试执行一个额外的费用。
更多信息见维生素B12缺乏评估
缺乏维生素B12可以由很多因素引起的,其中之一就是恶性贫血,导致生产不足的胃的壁细胞的内在因素。内在因素是一种蛋白质,它是需要协助维生素B12进入小肠的吸收。维生素B12是转化成adenosylcobalamin L-methylmalonic酸转化成琥珀酰辅酶A;因此,减少维生素B12吸收在小肠会导致过多的methylmalonic酸体内。
缺乏维生素B12可能存在以下的任意组合:macrocytic贫血、舌炎(痛苦的舌头的炎症),周围神经病变,弱点,反射亢进,共济失调,本体感觉丧失,缺乏协调和情感行为变化。许多患者出现神经症状没有macrocytic贫血。
一组测试通常需要建立正确的诊断测定血清中维生素B12维生素B12缺乏症并没有发现所有病例。梅奥诊所的医学实验室和病理诊断算法提供了一个加快识别患者的维生素B12缺乏症。该算法考虑以下事实:
——最敏感的测试缺乏维生素B12的试验是在细胞水平上methylmalonic酸(MMA)。
几乎一半的情况下恶性贫血可以明确地确定如果抑制性抗体血清测试内在因素是积极的(这是更简单、更便宜比MMA)。
血清胃泌激素通常显著增加恶性贫血(由于胃萎缩),这个测试可以作为替代品的更复杂和更昂贵的先令测试肠道吸收的维生素B12。
发表的算法类似于绿色,(1)除了血清胃泌激素测定先令的测试执行。经验与梅奥诊所和梅奥诊所实验室案例证实,这是一个具有成本效益的替代先令测试yabo208。
在我们的经验中,超过90%的实验室可以节省测试成本,使用该算法而不是订购的所有服务为患者疑似B12缺乏症。此外,血清胃泌激素的替代试验提供3先令考试的优点:
1。它是一种体外放射性同位素的测试,不需要政府的病人
2。它可以执行在中邮标本
3所示。它是便宜得多
只有那些适当的测试,定义的算法,将被执行。
180 - 914 ng / L
维生素B12 > 400 ng / L
|
结果不建议B12 deficiency-no进一步测试。
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维生素B12 150到400 ng / L
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边缘型维生素B12 level-methylmalonic酸(MMA)。如果MMA > 0.40 nmol / mL,那么内在因素阻碍抗体(IFBA)执行。
|
维生素B12 < 150 ng / L
|
维生素B12 deficiency-IFBA执行。如果IFBA是消极的或不确定的,那么执行胃泌激素。
|
MMA < = 0.40 nmol /毫升
|
这个值意味着没有维生素B12缺乏症在细胞水平。
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IFBA积极
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符合恶性贫血, |
胃泌激素> 200 pg / mL
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结果符合恶性贫血。
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胃泌激素< 200 pg / mL
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结果并不表明恶性贫血。
|
病人接受注射维生素B12或放射性标记的前2周内注射维生素B12可能高血清维生素B12水平,这可能会干扰分析导致错误地升高的结果。
许多其他条件导致血清维生素B12浓度的增加或减少,应该考虑的解释分析结果,包括:
增加血清维生素B12
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降低血清维生素B12
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摄入的维生素C
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怀孕
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摄入雌激素
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阿斯匹林
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摄入的维生素A
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抗惊厥药物
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肝细胞损伤
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秋水仙碱
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骨髓增生障碍
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乙醇摄入
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尿毒症
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避孕激素
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吸烟
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血液透析
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多发性骨髓瘤
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在极少数情况下,一些人可以开发鼠标或其他动物抗体抗体(通常被称为人类anti-mouse抗体(哈马)或异嗜性的抗体),这可能会导致在某些免疫测定干扰。应该使用谨慎的解释结果,实验室应提醒如果结果不与临床表现。
一些其他自身免疫性疾病的患者可能有积极的内在因素阻碍抗体(IFBA)化验没有患恶性贫血(PA)。这是报道尤其是在自身免疫性甲状腺疾病或I型糖尿病患者。在这个试验的验证,24个人与这些自身免疫性内分泌疾病测试,和所有IFBA负面的。然而,15 5例类风湿性关节炎患者IFBA积极的在这个试验的验证。事实上,文献表明这些人可能是后来发展PA的风险。
由于IFBA测试是竞争结合试验,异嗜性的抗体干扰的风险很低。验证期间,24哈马与其他异嗜性的抗体阳性标本和25个标本进行测试,和所有IFBA负面的。然而,如果临床情况不同意IFBA测试结果,实验室应咨询建议。
分离血清胃泌激素水平在禁食的病人只能解释;nonfasting标本是无法解释的。
Artifactual hypergastrinemia可能观察到在禁食病人在接受程序,导致临时胃膨胀或蠕动障碍(如胃镜检查后)。
肾衰竭的血清半衰期延长胃泌激素,与血清胃泌激素水平增加有关。
1。绿色R, Kinsella LJ:当前概念维生素b12缺乏症的诊断。神经学。1995年8月,45 (8):1435 - 1440
2。Lahner E, Annibale B:恶性贫血:新见解从胃肠病的观点。世界杂志。2009年11月7日,15 (41):5121 - 5128
3所示。李鸿斌,Antico:恶性贫血的诊断和分类。Autoimmun启Apr-May 2014; 13 (4 - 5): 565 - 568
4所示。(黑洞:病理生理学和实验室诊断恶性贫血。Immunol研究》2017年2月,65 (1):326 - 330
访问维生素B12化验是competitive-binding immunoenzymatic化验。样本添加到反应容器以及碱性氰化钾和二硫苏糖醇。这种治疗维生素B12结合蛋白变性,将各种形式的维生素B12维生素B12的形式。中和后,内在factor-alkaline磷酸酶共轭和顺磁性粒子涂有山羊anti-mouse免疫球蛋白:小鼠单克隆anti-intrinsic因素被添加到样本。维生素B12在示例结合共轭的内在因素,防止共轭绑定到固相anti-intrinsic因素。孵化后的反应容器、材料绑定到固相在一个磁场,而游离材料冲走。化学发光底物添加到容器,生成的光反应是用光度计测量。光子生产维生素B12的浓度成反比的样本。样品中分析物的量是由存储、多点校准曲线。包插入:访问维生素B12。贝克曼库尔特公司;04/2020)
星期一到星期六
这个测试开发,其性能特征由梅奥诊所的方式与CLIA要求一致。这个测试没有被清除或得到美国食品和药物管理局的批准。
82607年
82941 -(如果合适的话)
83921 -(如果合适的话)
86340 -(如果合适的话)
| 测试Id | 测试顺序的名字 | 订单LOINC价值 |
|---|---|---|
| ACASM | 恶性贫血级联 | 2132 - 9 |
| 结果Id | 测试结果的名字 | 结果LOINC值
仅适用于测量结果表示在单位最初报告的执行实验室。并不适用于这些值转换为其他单位的测量结果。
|
|---|---|---|
| B12PA | 维生素B12化验,S | 2132 - 9 |