测试ID：pnyg

如果使用红色顶管，可以发送一个血清样本（0.5 mL血清）。

苯妥英钠的血清 ：

容器/管：红色顶部

标本卷：0.5毫升

收集说明：红色顶管应在收集后2小时内离心并等分。

血清苯巴比妥 ：

容器/管：

首选：血清凝胶

可接受：红色顶部

标本卷：0.5毫升

收集说明：

1.血清凝胶管应在收集后2小时内离心。

2.红色顶管应在收集后2小时内离心并等分。

如果不以电子方式订购，请完成，打印并发送治疗测试请求（T831）带有标本。

2个标本为0.25毫升；1.25毫升1血红色顶部

严重的溶血

拒绝

监测苯妥英钠和苯巴比妥的适当治疗浓度

评估合规性或毒性

苯妥，总计：

苯妥英钠是治疗和预防强直性和精神运动癫痫发作的首选药物。如果单独苯妥英不会阻止癫痫发作活性，则与苯巴比妥共同给药通常是有效的。

成人的初始疗法的初始治疗剂量为100至300 mg/天，儿童为4 mg/kg/天。由于吸收是可变的，并且该药物表现出零级（非线性）动力学，因此必须在5天内使用血液浓度在5天内调整剂量以引导治疗。口服生物利用度范围从80％到95％，并且依赖于饮食。

苯妥英钠表现出零级药代动力学；药物清除率取决于存在的药物浓度。因此，苯妥英钠与其他药物一样没有经典的半衰期，因为它随血液浓度而变化。在血液浓度为15 mcg/mL的情况下，患者体内大约一半的药物将在20小时内消除。随着血液浓度的下降，苯妥英钠排出的速率增加。

苯妥英钠的分布量为0.65 l/kg，高度蛋白质结合（90％），主要与白蛋白结合。一些药物副作用发生在治疗范围内；这些包括牙龈增生，高血糖和皮疹。

苯妥英钠药代动力学受到许多其他药物的显着影响。如上所述，苯妥英钠和苯巴比妥经常被共同采用。通过苯巴比妥诱导细胞色素P450酶系统将提高苯妥英代谢和清除的速率。在稳态下，酶诱导将增加苯妥英的清除率，以使剂量必须增加约30％以维持治疗水平。

尿毒症对苯妥英钠蛋白结合具有相似的作用。在尿毒症中，正常代谢的副产品积累并与白蛋白结合，替换了苯妥英，这会导致自由分数的增加。

丙戊酸是一种经常与苯妥英统一的抗癫痫剂，它与苯妥英与蛋白上的相同结合位点竞争。丙戊酸从白蛋白中取代了苯妥英，减少了结合部分并增加了自由分数。丙戊酸治疗剂量共同给药的总体作用是，苯妥英钠的总浓度降低了，由于清除率增加，但自由分数增加。苯妥英钠的自由浓度，即活性形式几乎保持不变。因此，当添加丙戊酸以保持相同的药理作用时，不需要剂量调整，但是苯妥英钠的总浓度降低。

与丙戊酸的情况相反，在肾脏衰竭中，自由苯妥英钠的馏分没有相同的机会。最终结果是，苯妥英钠的总浓度和游离浓度都会增加，自由浓度的增加速度快于总数。必须降低剂量以避免毒性。

自由苯妥英水平是肾衰竭中适当治疗的最佳指标。

毒性是一种恒定的可能性，因为苯妥英钠被代谢。剂量的少量增加会导致血液浓度的大量增加，从而产生早期的毒性迹象，例如眼球震颤，共济失调和构造障碍。当血液浓度> 30 mcg/mL时，发生严重的毒性，并以震颤，超反射性和嗜睡为代表。苯妥英钠毒性的结果并不像苯巴比妥那样严重，因为苯妥英钠不是中枢神经系统镇静剂。

苯巴比妥：

苯巴比妥是一种通用的中枢神经系统（CNS）抑制剂，已证明可以有效控制广义和部分癫痫发作。它经常与苯妥英钠共同控制，以控制复杂的癫痫发作，并与丙戊酸一起用于复杂的顶叶癫痫发作。

成人的苯巴比妥以60至300 mg/天的剂量或儿童的3至6 mg/kg/天给药。

苯巴比妥缓慢但完全吸收，生物利用度范围为100％。它大约有50％的蛋白质结合，分布量为0.5 l/kg。苯巴比妥的半衰期为96小时，没有已知的活性代谢物。

在治疗的前2至3周，镇静剂在治疗浓度上很常见，但是随着时间的推移，这种副作用消失了。

苯巴比妥过量引起的毒性的特征是中枢神经系统镇静和呼吸功能降低。血液浓度> 40 mcg/ml的轻度症状以共济失调，眼球震颤，疲劳或注意力丧失。症状在浓度>或= 60 mcg/mL时变得严重。毒性在浓度> 100 mcg/mL时威胁生命。当未手动提供肺部支撑时，死亡通常是由于呼吸停滞而导致的。

没有已知的药物相互作用会显着影响苯巴比妥的药代动力学。相反，苯巴比妥会显着影响其他药物的药代动力学，因为它诱导了与肝细胞色素P450代谢途径相关的酶的合成。

急性间歇性卟啉症攻击可能是通过苯巴比妥刺激肝细胞色素P450引起的。

苯妥英，总计

治疗：10.0-20.0 mcg/ml

临界值：> or = 30.0 mcg/ml

苯巴比妥

治疗：10.0-40.0 mcg/ml：

临界值：>或= 60.0 mcg/ml

对于总苯妥英（BOND BUND UNBOUND），已建立了服用苯妥英的成年人的治疗范围。苯巴比妥IS10至40 mcg/ml的治疗范围。在这些范围内，大多数人都会对没有毒性症状的药物做出反应。但是，响应和副作用将是个体。必须逐案评估剂量确定和调整。当一个人患有肾脏衰竭，肝病，低蛋白血症或服用其他药物（如阿司匹林，萘普生或布洛芬）时，可能还需要订购自由（未结合的）苯妥英钠水平增加。

没有明显的警告陈述

苯妥，总计：

1. Richens A：苯妥英钠的临床药代动力学。Clin Pharmacokinet 1979; 4：153-169

2. Moyer TP：治疗药物监测。在Tietz临床化学教科书。第四版。由CA Burtis编辑，ER Ashwood。WB Saunders Company，费城，2005年，第1237-1285页

苯巴比妥：

Foero O，Kastrup KW，Nielsen EL等人：成功预防苯巴比妥的高热抽搐。Emepsia 1972; 13：279-285

苯妥英，总计：

该测定基于溶液（KIMS）中微粒的动力学相互作用。苯妥英钠抗体共价耦合到微粒，并且药物衍生物与大分子有关。溶液中微粒的动力学相互作用是通过药物缀合物与微粒上的抗体结合而诱导的，并被样品中的苯妥英抑制。血清样品中的药物结合物和苯妥素之间发生竞争反应，以与微粒上的苯妥英抗体结合。所得微粒的动力学相互作用与样品中存在的药物量间接成正比。

苯巴比妥：

该测定基于溶液（KIMS）中微粒的动力学相互作用。苯巴比妥抗体共价耦合到微粒，并且药物衍生物与大分子有关。溶液中微粒的动力学相互作用是通过药物缀合物与微粒上的抗体结合而诱导的，并因样品中存在苯巴比妥抑制。血清样品中的药物结合物和苯巴比妥之间发生了竞争反应，以与微粒上的苯巴比妥抗体结合。所得微粒的动力学相互作用与样品中存在的药物量间接成正比（包装插入：Roche苯巴比妥试剂，Roche诊断公司，印第安纳波利斯，IN）

不

星期一至周日

同一天/1天

1周

罗切斯特

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80184-Phenobarbital

80185-phenytoin，总计

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