测试ID：HMUOE
重金属职业接触，反射性，随机，尿液

使用随机尿液标本检测职业暴露引起的砷、镉、汞和铅的首选筛查试验

如果砷浓度大于或等于10微克/升，则将额外收费进行形态分析。

砷（As）、铅（Pb）、镉（Cd）和汞（Hg）是众所周知的毒素，接触有毒物质的特点是这些金属在尿液中的排泄量增加。

砷是一种自然存在的元素，通常在环境中与氧、氯和硫等其他元素结合发现。砷与这些元素结合称为无机砷。砷与碳、氢结合称为有机砷。有机形式(如砷甜菜碱和砷胆碱)是相对无毒的，而无机形式是有毒的。有毒无机形式是亚砷酸盐(As[3+]/As[III])和砷酸盐(As[5+]/As[V])。无机As(V)容易分解为无机As(III)，然后主要分解为毒性较小的甲基化代谢物，即单甲基砷酸(MMA)，然后是二甲基砷酸(DMA)。

通过吃食物，饮用水或呼吸空气，人们暴露于砷。其中，食物通常是砷的最大来源。砷的主要膳食来源是海鲜，其次是米饭/米谷物，蘑菇和家禽。虽然海鲜含有最多的砷，来自鱼类和贝类，这主要是含有叫做砷遗传虫的有机形式的砷，这是不那么有害的。有些海藻可能含有无机形式的砷，这更具毒性。在美国，一些地区还含有高自然水平的岩石中的砷，这可能导致土壤和饮用水中的升高。职业（例如，铜或铅冶炼，木材治疗或农药应用）暴露是另一个来源，人们可以被引入砷水平升高。最后，危险废物位点可能含有大量的砷，如果没有正确处理，可以进入周围的水，空气或土壤。

急性砷中毒可出现多种症状和体征，包括头痛、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、低血压、发热、溶血、癫痫和精神状态改变。慢性中毒的症状，也称为砷中毒，大多是隐匿的和非特异性的。通常累及胃肠道、皮肤和中枢神经系统。恶心、上腹痛、腹痛、腹泻和手脚感觉异常也会发生。

由于砷主要通过肾小球滤过排出，因此测量尿液中的砷是检测过去几天内砷暴露的最可靠方法。

铅毒性主要影响胃肠、神经和造血系统。

慢性暴露于镉导致累积的肾损伤。

尿液中汞水平（Hg）排泄水平与临床症状之间的相关性被认为是穷人。

砷：

生物暴露指数（BEI）：工作周结束时<35微克/升

镉：

BEI: <5.0 mcg/g肌酐

汞：

BEI: <35 mcg/g肌酐

带领：

BEI: <150 mcg/g肌酐

砷：

Mayo Clinic使用美国政府工业卫生员（ACGIH）生物曝光指数（BEI）作为参考价值。贝是所有有毒物种的总和（无机砷加上甲基化砷代谢物）。

在生理学上，砷以多种有毒和无毒形式存在。总砷浓度反映了样品中存在的所有砷，而不考虑其种类（例如，无机砷与甲基化砷与有机砷）。尿总砷水平的测量通常被认为是近期砷暴露最可靠的指标。然而，如果总尿砷浓度升高，则必须进行砷形态分析，以确定其是有毒形式（例如，无机和甲基化砷形式）还是相对无毒的有机形式（例如，砷甜菜碱和砷胆碱）。

砷的无机毒性形式(如As[III]和As[V])在摄入后不久就会在尿液中发现，而毒性较小的甲基化形式、单甲基砷酸(MMA)和二甲基砷酸(DMA)是在摄入后24小时内占主导地位的物种。一般来说，尿As(III)和As(V)浓度在大约10小时时达到峰值，并在摄入20至30小时后恢复正常。尿MMA和DMA浓度通常在大约40至60小时达到峰值，并在摄入后6至20天返回基线。

该测试可以确定患者是否已暴露于砷的高度平均水平。它无法预测身体中的砷水平是否会影响其健康。

镉:

在慢性镉暴露中，肾脏是主要靶器官。尿液浓度可用于评估长期暴露并确定镉的身体负担。

镉排泄量高于3.0 mcg/g肌酐表示严重接触镉。对于职业测试，职业安全与健康管理局（OSHA）镉标准低于3.0 mcg/g肌酸，BEI为5 mcg/g肌酐。

汞：

它一直认为尿液是无机汞的更合适的标志物，因为有机汞仅代表尿液的一小部分。基于体内甲基汞的可能去甲基化，尿液可代表膳食甲基汞和无机汞的混合物。海产品消费可以促进尿液水平（高达30％），（1）这一致的建议，由于人体中的去甲基化过程，尿液中的一定比例可以源于鱼类/海鲜的饮食消费。（2）

带领：

尿铅水平测量已用于评估铅暴露。然而，与血铅一样，尿铅排泄主要反映最近的铅暴露，因此在评估人体铅负荷或长期铅暴露时具有许多相同的局限性。（3,4）

尿铅浓度随血铅呈指数增长，即使在血铅浓度相似的情况下，也可能表现出相对较高的个体内变异性。（5,6）

在采集尿液样本进行砷检测之前食用海产品，很可能导致尿液中砷浓度升高的报告，这可能在临床上造成误导。

硝酸不能加入收集或等分试样容器中。硝酸盐干扰了在发生阳性砷结果的情况下需要进行的提取程序。

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