测试ID: CCFR
皮质醇/可的松，自由，随机，尿液

当24小时收集无法进行时(如儿科患者)，调查怀疑库欣综合征(高皮质醇症)。

协助诊断获得性或遗传性11-羟基类固醇脱氢酶异常(皮质醇与可的松比值)

诊断假性醛固酮增多症由于过量的甘草消费

这个测试用处有限在评估肾上腺机能不全时。

这个测试是不是有用的hypocorticalism的评价。

皮质醇是一种类固醇激素，由胆固醇通过肾上腺的多酶级联反应合成。它是人类主要的糖皮质激素，并作为基因转录因子影响几乎所有组织的大量细胞反应。它在葡萄糖代谢、血管张力维持、免疫反应调节和机体对压力的反应中发挥着关键作用。它的产生受下丘脑-垂体反馈控制。

循环中的皮质醇只有一小部分是生物活性的(游离的)，大部分皮质醇是不活性的(蛋白质结合的)。随着血浆皮质醇值的增加，游离皮质醇(即非结合皮质醇或氢化可的松)增加并通过肾小球过滤。尿中游离皮质醇(UFC)与血浆游离皮质醇呈正相关。UFC代表循环的、生物活性的、自由的皮质醇的排泄，它是高皮质醇症的体征和症状的罪魁祸首。UFC对各种类型的肾上腺皮质功能障碍，特别是高皮质醇症(库欣综合征)是一种敏感的检测方法。采用液相色谱-串联质谱(LC-MS/MS)测定24小时UFC排泄是库欣综合征的首选筛查方法。LC-MS/MS方法消除了包括卡马西平(替格雷托)和合成皮质类固醇在内的分析干扰，这些干扰会影响基于免疫检测的皮质醇结果。

可的松是皮质醇的下游代谢物，它提供了一个额外的变量来帮助诊断各种肾上腺疾病，包括11-羟基类固醇脱氢酶(11- HSD)异常，11- HSD是将皮质醇转化为可的松的酶。11- β HSD缺乏会导致矿皮质激素过量，因为皮质醇(而不是可的松)是矿皮质激素受体激动剂。甘草(有效成分甘草次酸)抑制11- HSD，过量食用也会导致类似的变化。

皮质醇

男性

0-2岁:3.0-120 McG /g肌酐

3-8岁:2.2-89 McG /g肌酐

9-12岁:1.4-56 McG /g肌酐

13-17岁:1.0-42 McG /g肌酐

>或=18年:1.0-119 McG /g肌酐

女性

0-2岁:3.0-120 McG /g肌酐

3-8岁:2.2-89 McG /g肌酐

9-12岁:1.4-56 McG /g肌酐

13-17岁:1.0-42 McG /g肌酐

>或=18年:0.7-85 McG /g肌酐

可的松

0-2岁:25-477 McG /g肌酐

3-8岁:11-211 McG /g肌酐

9-12岁:5.8-109 McG /g肌酐

13-17岁:肌酐5.4-102 McG /g

18-29岁:5.7-153 McG /g肌酐

30-39岁:6.6-176 McG /g肌酐

40-49岁:7.6-203 McG /g肌酐

50-59岁:8.8-234 McG /g肌酐

60-69岁:10-270 McG /g肌酐

>或=70岁:12-311 McG /g肌酐

使用以下转换因子将每个分析物从mcg/g肌酐转换为nmol/mol肌酐:

转换的因素

皮质醇:mcg/g肌酐x 312=nmol/mol肌酐

可的松:mcg/g肌酐x 314=nmol/mol肌酐

皮质醇分子量= 362.5

可的松分子量= 360.4

肌酐分子量= 113.12

大多数库欣综合征患者尿中皮质醇和/或可的松的排泄增加。进一步的研究，包括抑制或刺激试验、测定血清促肾上腺皮质激素浓度和影像学检查，通常是必要的，以确认诊断和确定病因。

值在正常范围可能发生在轻度库欣综合征或周期性激素发生的患者。在这些病例中，需要继续随访和重复检测以确认诊断。

服用合成糖皮质激素的库欣综合征患者应同时抑制皮质醇和可的松。在这种情况下，可以要求进行合成糖皮质激素筛选(SGSU /合成糖皮质激素筛选，随机，尿)。

原发性肾上腺机能不全和垂体机能减退也可观察到皮质醇和可的松值的抑制。然而，随机的尿液标本对皮质下的评价是无用的。

11- β HSD缺乏症患者的可的松/皮质醇比值可能小于1，而正常患者的比值为2或3:1。过量食用甘草和使用卡伯诺酮，一种用于治疗胃食管反流疾病的甘草酸合成衍生物，也可能抑制比例小于1。

随机的尿液皮质醇结果比正确收集和完整的24小时尿液标本获得的结果更不可靠，后者不受皮质醇水平的日变化的影响。

急性应激(包括住院和手术)、酗酒、抑郁和许多药物(如外源性可的松、抗惊厥药)可以消除正常的日变化，影响对抑制/刺激试验的反应，并增加基线水平。

液相色谱-串联质谱法消除分析干扰，包括卡马西平(特格雷托)和合成皮质类固醇。

当病人有高排尿量时，随机尿液标本可能产生错误的值。

肾脏疾病(清除率降低)可能导致错误的低值。

在怀孕期间，该值可能会升高到正常值的两倍。

外源性库欣综合征患者因摄入氢化可的松而引起的皮质醇和可的松值不会受到抑制。

当n -乙酰半胱氨酸的剂量足以作为治疗对乙酰氨基酚过量的解毒剂时，它可能导致错误的肌酐下降结果。

尿液皮质醇和可的松的多个校准曲线在7 ~ 828 nmol/L (0.25 ~ 30 mcg/dL)范围内具有一致的线性和重复性。当皮质醇和可的松的平均浓度为6 ~ 726 nmol/L (0.2 ~ 26.3 mcg/dL)时，分析间变异系数为7.3% ~ 16%。检出限为6 nmol/L (0.2 mcg/dL)。尿液中皮质醇和可的松的回收率为97% ~ 123%。hplc -MS/MS法测定皮质醇的回归方程为:y = 1.11x + 0.03 mcg皮质醇/24 h (r(2) = 0.992;n = 99)。皮质醇的LC-MS/MS (y)和免疫测定(x)方法的回归方程为:y = 0.66x - 12.1 mcg皮质醇/24 h (r(2) = 0.67;n = 99)。(1)

1.高通量液相色谱-串联质谱法检测尿液皮质醇和可的松的有效性。化学2002;48:1511 - 1519

2.库欣综合征的诊断与鉴别诊断。内分泌代谢杂志北刊2001;30:729-747

3.Boscaro M, Barzon L, Fallo F, Sonino N:库欣综合征。《柳叶刀》杂志。2001;357:783 - 791

4.陈志强，陈志强，陈志强，等。类固醇代谢物用于诊断和预测产生皮质醇的肾上腺皮质癌的临床病理特征。BMC Endocr Disord. 2020;20(1):173。doi: 10.1186 / s12902 - 020 - 00652 - y