测试ID: CORTO
皮质醇，游离和总，血清

在已知或怀疑皮质醇结合蛋白或白蛋白异常的情况下评估皮质醇状态

评估危重症或应激患者的肾上腺功能，从而避免不必要的糖皮质激素治疗

二级检测是指通过免疫测定皮质醇(如皮质醇/皮质醇，血清)得出的结果与临床症状不一致，或者患者已知或怀疑服用外源性合成类固醇

原发性和继发性肾上腺功能不全的鉴别诊断的辅助方法

库欣综合征的鉴别诊断

皮质醇是主要的糖皮质激素(占血浆皮质激素的75%-95%)，在葡萄糖代谢和身体对压力的反应中发挥着关键作用。高皮质醇血症(库欣病)和低皮质醇血症(埃迪森病)均可引起疾病。皮质醇也被用于治疗皮肤病、过敏性疾病、呼吸系统疾病、炎症和肾病综合征。

皮质醇水平由促肾上腺皮质激素(ACTH)调节，ACTH是垂体对促肾上腺皮质激素释放激素(CRH)的反应而合成的。CRH由下丘脑以循环方式释放，导致血浆ACTH和皮质醇水平在每天早上6点到8点出现峰值和波谷(晚上11点)。

大多数皮质醇循环结合皮质激素结合球蛋白(CBG)和白蛋白。正常情况下，循环中只有不到5%的皮质醇是游离的。只有游离的皮质醇才能进入肝脏、肾脏和其他组织中介导代谢和排泄清除的酶转运体。

历史上，自由皮质醇的测量是通过间接的方法来实现的，使用的比率被称为自由皮质醇指数。这种测量方法考虑了皮质醇总量和CBG，给出了一个百分比，并最终给出了游离皮质醇的绝对值。这些方法没有考虑白蛋白水平变化的可能性。这些计算也依赖于CBG，尽管肾上腺功能正常，但在危重病人中CBG值可能会降低。平衡透析最好能在不破坏结合部分的情况下从结合的皮质醇中分离出来。

由内源性或外源性糖皮质激素引起的病理性高皮质醇症称为库欣综合征。病理性高皮质醇症的体征和症状可能包括中枢性肥胖、高血压、高血糖、多毛、肌肉无力和骨质疏松。然而，这些症状和体征并不是病理性高皮质醇症所特有的。大多数有部分或全部症状和体征的人不会患上库欣综合征。

当出现库欣综合征时，最常见的原因是医源性，主要是由于反复或长期使用合成皮质类固醇。自发性库欣综合征较少见，是原发性肾上腺疾病(腺瘤、癌或结节性增生)或肾上腺皮质激素过多(垂体瘤或异位源)的结果。由垂体促皮质激素腺瘤引起的acth依赖性库欣综合征是最常见的诊断亚型，最常见于生命的第三至第五十年的女性。发病是不明显的，通常在临床诊断前2 - 5年发生。

低皮质醇症最常表现为非特异性倦怠、虚弱、低血压和体重减轻。由于不同的原因，可能会出现色素沉着。更晚期的病例和因身体压力(如感染、自发或手术创伤)而出现腹痛、低钠血症、高钾血症、低血糖，在极端情况下，还会出现心血管休克和肾衰竭。

低皮质醇症更常见的原因有:

原发性肾上腺机能不全:

艾迪生疾病

-先天性肾上腺增生，参与皮质醇合成的酶缺陷

继发性肾上腺功能不全:

-既往长期皮质类固醇治疗

垂体功能不全

下丘脑的机能不全

看到类固醇通路在特殊的指令。

免费的皮质醇

6-10:30点。收藏:0.121 - -1.065微克/分升

总皮质醇

做些微克/分升(点)。

2 - 14微克/分升(点)。

经同行评审的文献证实，儿科参考范围与成人相同。

Petersen KE: ACTH在正常儿童和垂体和肾上腺疾病儿童中的应用。I.用放射免疫测定法测定血浆中的基础值。儿科学报1981;70:341-345

皮质醇在人的肾脏中转化为可的松，可的松对皮质激素受体的活性较低。在肾脏中皮质醇转化为可的松是由11- β -羟类固醇脱氢酶亚型-2介导的。此外，当细胞色素P450 3A5 (CYP3A5)酶和p -糖蛋白缺乏时，皮质醇肾清除率会降低。

皮质醇结合球蛋白(CBG)对皮质醇具有低容量和高亲和力，而白蛋白对皮质醇具有高容量和低亲和力。由于肾脏或肝脏疾病引起的CBG和血清白蛋白的变化可能对游离皮质醇有重要影响。

根据Bancos(1)的研究，无肾上腺功能不全患者的游离皮质醇正常范围为:

基线时的游离皮质醇:中位数0.400 mcg/dL(四分位范围:IQR 2.5-97.5% - 0.110-1.425 mcg/dL)

30分钟的游离皮质醇:中位1.355 mcg/dL (IQR 2.5-97.5% - 0.885-2.440 mcg/dL)

60分钟的游离皮质醇:中位1.720 mcg/dL (IQR 2.5-97.5% - 1.230-2.930 mcg/dL)

根据Bancos的研究，(1)计算了以下排除肾上腺功能不全的临界值:

基线时的游离皮质醇*:大于0.271 mcg/dL (>271 ng/dL，曲线下面积:AUC 0.81)

30min时的游离皮质醇:大于0.873 mcg/dL (>873 ng/dL, AUC 0.99)

60分钟的游离皮质醇:大于1.190 mcg/dL (>1,190 ng/dL, AUC 0.99)

(*请注意基线游离皮质醇不应用于排除低表现的肾上腺功能不全)

使用游离皮质醇管理糖皮质激素水平的压力患者由于重大手术或创伤需要进一步研究确定临床剂量水平和疗效。

经同行评审文献证实，小儿皮质醇参考值范围与成人大致相同。

原发性肾上腺功能不全时，促肾上腺皮质激素(ACTH)水平升高，皮质醇水平下降;继发性肾上腺机能不全时，ACTH和皮质醇水平均降低。

当出现糖皮质激素缺乏症状，且上午8点血浆皮质醇值< 10 mcg/dL(或24小时尿自由皮质醇值<50 mcg/24小时)时，需要进一步研究确定诊断。3种最常用的试验是促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激试验、甲替拉酮试验和胰岛素诱导低血糖试验。首先，测量基础血浆ACTH浓度，并进行促肾上腺皮质激素短刺激试验。

血清和尿液皮质醇水平低的患者出现库欣综合征的症状或体征，提示可能存在外源性合成类固醇效应。

皮质醇水平可能在怀孕期间和外源性雌激素的作用下升高。使用抗肿瘤药物米托坦也会增加皮质醇结合球蛋白和总皮质醇。

当皮质醇测定用于连续监测时，应始终采用相同的方法。

孤立的下午血清皮质醇测量几乎没有价值。

急性应激(包括住院和手术)、酗酒、抑郁和许多药物(如外源性可的松、抗惊厥药)可以消除正常的日变化，影响对抑制/刺激试验的反应，并导致基线水平升高。

1.Bancos I, Erickson D, Bryant S，等:门诊中cosyntropin刺激试验后游离皮质醇与总皮质醇的表现。2015年12月;21(12):1353-1363 doi: 10.4158/EP15820

2.Petersen KE: ACTH在正常儿童和垂体和肾上腺疾病儿童中的应用。I.用放射免疫测定法测定血浆中的基础值。儿科学报。1981;70:341-345。doi: 10.1111 / j.1651-2227.1981.tb16561.x。

3.Hamrahian AH, Oseni TS, Arafah BM:危重患者血清游离皮质醇的测定。中华医学杂志2004;35;16:1629-1638。doi: 10.1111 / j.1651-2227.1981.tb16561.x。

4.脓毒性休克与脓毒症:血浆总皮质醇水平与游离皮质醇水平的比较。临床内分泌代谢杂志。2006;91:105-114。doi: 10.1210 / jc.2005 - 0265。

5.le Roux CW, Chapman GA, Kong WM, Dhillo WS, Jones J, Alaghband-Zadeh J:游离皮质醇指数在测定手术患者下丘脑-垂体-肾上腺状态方面优于血清总皮质醇。临床内分泌代谢杂志。2003;88:2045-2048。doi: 10.1210 / jc.2002 - 021532。

6.黄伟，李文华，沈丹东，黄伟:液相色谱-串联质谱法测定血浆和尿液中游离皮质醇和总皮质醇。药物监测。2007;29(2):215-224。doi: 10.1097 / FTD.0b013e31803d14c0。

• 类固醇通路