测试ID: DAGL
麦胶蛋白(脱酰胺)抗体，IgA，血清

评估疑似患有乳糜泻的患者;这包括症状与乳糜泻相容的患者，症状不典型的患者，以及乳糜泻风险增加的个体

评估无谷蛋白饮食治疗的效果

以下算法可在特殊说明:

-乳糜泻综合级联

-乳糜泻诊断测试算法

-乳糜泻无谷蛋白级联

-乳糜泻常规治疗监测算法

-乳糜泻血清学级联

乳糜泻(谷蛋白敏感型肠病，乳糜泻)是由一种免疫介导的炎症过程引起的，这种炎症过程发生在基因易感的个体在摄入小麦、黑麦或大麦蛋白后。(1)与胃肠道炎症相关的常见临床表现有腹痛、吸收不良、腹泻和/或便秘。(2)乳糜泻的临床症状并不局限于胃肠道。乳糜泻的其他常见表现包括发育不全(青春期延迟和身材矮小)，缺铁，复发性胎儿损失，骨质疏松，慢性疲劳，复发性口腔炎(口腔溃疡)，牙釉质发育不全，(3)乳糜泻患者也可表现出神经精神症状，包括共济失调和周围神经病变，并且是非霍奇金淋巴瘤的发病风险增加。(1,2)乳糜泻还与其他临床疾病，包括甲状腺炎、I型糖尿病、唐氏综合症和IgA缺乏(1,3)

乳糜泻通常发生在家族中;有家族成员患有乳糜泻的人患乳糜泻的风险更高。遗传易感性与特定的HLA标记物有关。在美国，超过97%的乳糜泻患者具有DQ2和/或DQ8 HLA标记物，而在普通人群中，这一比例约为40%。(3)

乳糜泻的明确诊断需要空肠活检证实绒毛萎缩。(1-3)考虑到活检的侵袭性和成本，血清学检查可用于识别乳糜泻患者的高概率。由于不能完全依靠单一的实验室检测来确定乳糜泻的诊断，那些实验室结果呈阳性的个体应该被转介进行小肠活检，从而减少不必要的侵入性操作的数量。乳糜泻与多种自身抗体有关，包括肌内抗体、组织谷氨酰胺转胺酶(tTG)和脱酰胺醇溶蛋白抗体。(2)最敏感和特异的血清学检查是tTG和脱酰胺醇溶蛋白抗体。

不再推荐对未修饰的麦胶蛋白进行IgA和IgG抗体检测，因为这些检测对乳糜泻的敏感性和特异性较低;然而，最近的研究已经在麦胶蛋白分子上发现了特定的b细胞表位，当这些表位被tTG酶去酰胺后，对乳糜泻的敏感性和特异性提高了。在梅奥诊所进行的一项研究中，DGLDN / Gliadin(脱酰胺)抗体评估、IgG和IgA、血清对未经治疗、活检证实的乳糜泻的敏感性和特异性可与TSTGP /组织转谷氨酰胺酶(tTG)抗体、IgA和IgG谱、血清检测相媲美。

乳糜泻的治疗是维持无谷蛋白饮食。(1-3)大多数坚持这种饮食的患者，相关自身抗体水平下降，绒毛萎缩改善。这通常伴随着临床症状的改善。为了评估目的，所有诊断乳糜泻的血清学检查都应该在患者食用含谷蛋白的饮食时进行。一旦患者开始无谷蛋白饮食，可能会重复血清学测试，以评估治疗的反应。在一些患者中，抗体滴度恢复正常可能需要1年。持续升高的结果提示无谷蛋白饮食依从性差或有难治性乳糜泻的可能(1)。

看到乳糜泻诊断测试算法对疑似乳糜泻患者推荐的治疗方法的特别说明

一种算法可用于监测患者对治疗的反应，见乳糜泻常规治疗监测算法在特殊的指令。

负面:< 20.0 U

弱阳性:20.0-30.0

积极:> 30.0 U

参考值适用于所有年龄层。

脱酰胺性麦胶蛋白抗体(IgA或IgG)阳性检测结果与乳糜泻诊断一致。

阴性结果表明乳糜泻的可能性降低

在无谷蛋白饮食治疗后，脱酰胺麦胶蛋白抗体，IgA或IgG水平的下降与坚持饮食是一致的。饮食治疗后抗体持续高水平提示饮食依从性差或存在难治性疾病。

看到乳糜泻诊断测试算法对疑似乳糜泻患者推荐的治疗方法的特别说明

一种算法可用于监测患者对治疗的反应，见乳糜泻常规治疗监测算法在特殊的指令。

不应仅依靠脱酰胺麦胶蛋白抗体来确定或排除乳糜泻的诊断。

此检测不应作为TSTGP /组织转谷氨酰胺酶(tTG)抗体、IgA和IgG谱、血清的替代品。

1.绿色PH, Cellier C:乳糜泻。新医学杂志2007;357:1731-1743

2.绿色PH, Jabri B:乳糜泻。医学学报2006;57:207-221

3.Harrison MS, Wehbi M, Obideen K:乳糜泻:比你想象的更常见。美国临床医学杂志2007;74:209-215

4.Dale JC, Homburger HA, Masoner DE, Murray JA:关于乳糜泻的更新:新标准和新测试。梅奥公报2008;33 (6):1 - 9

5.脱酰胺醇溶蛋白抗体在乳糜泻诊断中的比较有用性。临床胃肠病学杂志2008年4月;6(4):426-432

6.乳糜泻中合成麦胶蛋白相关肽抗体检测的准确性。临床胃肠病学2006;4:1112-1117

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