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血清叶酸,

怀疑叶酸缺乏的调查

看到维生素B12缺乏评估在特殊的指令。

术语叶酸指的是叶酸的所有衍生物。在实际应用中，血清叶酸几乎完全以N -(5)甲基tetrahydrofolate。(1)

每日吸收的叶酸约有20%来自膳食来源;其余的则由肠道微生物合成。血清叶酸水平通常在饮食叶酸摄入减少后的几天内下降，在正常组织存储存在的情况下可能较低。红细胞叶酸水平较少受短期饮食变化的影响。

显著的叶酸缺乏与大细胞症和巨幼细胞性贫血有关。血清叶酸低于正常水平也曾在神经精神障碍患者、胎儿有神经管缺陷的孕妇、(2)叶酸缺乏最常见的原因是饮食摄入不足，最常发生在孕妇和酗酒者身上。

血清叶酸浓度低的其他原因包括:

-过度使用(如肝病、溶血性疾病和恶性肿瘤)

-罕见的先天性代谢错误(如二氢叶酸还原酶缺乏，二氨基转移酶缺乏，5,10-亚甲基四氢叶酸还原酶缺乏，四氢叶酸甲基转移酶缺乏)

>或=4.0 mcg/L

<4.0 mcg/L提示叶酸缺乏

(3)叶酸缺乏的患者血清叶酸水平较低，而大细胞性贫血、痴呆、神经精神障碍和妊娠障碍患者血清叶酸水平正常。

结果低于4微克/升提示叶酸缺乏。这一截断值是基于共识得出的，来自美国NHANES III数据。

大细胞性贫血的评估通常需要测定血清中维生素B12和叶酸的浓度;理想情况下，它们应该在同一时间点进行测量。

由于相当大的分析变异性(变异系数)，血清叶酸测定优于红细胞叶酸测定。两个结果给出了相同的解释(梅奥内部研究)，因此不推荐红细胞叶酸定量。补充血清同型半胱氨酸和甲基丙二酸(MMA)检测可能有助于区分维生素B12和叶酸缺乏状态。叶酸缺乏时，同型半胱氨酸水平升高，MMA水平正常。在维生素B12缺乏中，血清和红细胞叶酸测定的分析变异性是相当大的。同型半胱氨酸和MMA水平是叶酸缺乏的交替测定。

看到维生素B12缺乏评估在特殊的指令。

合并叶酸和铁缺乏症的患者可能不能表现出叶酸缺乏性贫血的典型红细胞增多症。然而，在这些患者中，红细胞分布宽度(RDW)通常会升高。

非禁食标本产生错误的升高结果。

最近的叶酸摄入或膳食叶酸摄入量可能导致正常或偏高的值，并可能掩盖了潜在的叶酸缺乏。

以外的叶酸N -(5)在某些情况下，血清中可能存在-甲基四氢叶酸和叶酸拮抗剂(如甲氨蝶呤)，也将用本方法测定。

一些接触动物抗原的患者，无论是在环境中，还是在治疗或成像过程中，可能存在循环抗动物抗体。这些抗体可能会干扰检测试剂，从而产生不可靠的结果。

1.Fairbanks VF, Klee GG:血液学的生化方面。见:Burtis CA, Ashwood ER主编:Tietz临床化学教科书。桑德斯公司;1999:1690 - 1698

2.George L, Mills JL, Johansson AL，等:血浆叶酸水平与自然流产的风险。2002年10月16日;288:1867-1873

3.Klee GG:钴胺素和叶酸评价:测量甲基丙二酸和同型半胱氨酸vs维生素B12和叶酸。临床化学。2000年8月;46(8 Pt 2):1277-1283

4.Benoist BD:世界卫生组织叶酸和维生素B12缺乏症技术咨询的结论。《食品与营养通报2008》(第29卷第2期)S238-S244

5.Roberts NB, Taylor A, Sodi R:维生素和微量元素。见:Rifai N, Horvath AR, Wittwer CT, eds。Tietz临床化学和分子诊断教科书。第6版Elsevier;2018: 37章

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